人间净土，醉美林芝。2024年6月14-16日，由林芝市人民医院举办的“2024雅江医学论坛-妇产科诊治实用技术学习班”在西藏自治区林芝市人民医院成功举办。会议结合林芝地区基层医务人员需求及目前国际国内的先进理念，本次学习班妇产科相关领域的专家齐聚林芝，聚焦妇产科诊治实用技术、重症孕产妇管理新进展、妇科常见疾病诊治规范等热点问题，进行详细阐述及精彩演讲，并进行实操演练，为粤林两地医学工作者搭建多角度、多层面的学术和经验交流的平台，从基础到临床分享妇产科最新学术科研成果，现场参会人员反应热烈。

6月14日下午15时30分，林芝市人民医院妇产科主任姚冬花主持开幕式，分别介绍了与会的领导以及专家并致开幕词。姚主任首先对各位领导、专家、学者的莅临表示热烈欢迎和真挚感谢，充分肯定了此次学习班对林芝地区妇产科人才队伍建设、学科发展等的重要意义，希望参会学员能珍惜难得的学习机会，汲取最新知识。

南方医科大学南方医院感染科涂鸣汉教授介绍了妊娠合并乙肝病毒疾病的诊治。从妊娠期乙肝病毒的概况，妊娠合并乙肝病毒的诊断，妊娠合并乙肝病毒患者抗病毒的诊治，妊娠期、分娩期及产后母婴传播的阻断，妊娠合并乙肝孕产妇产后哪些情况可进行母乳喂养等进行详细讲解。接着阐述了妊娠合并乙肝病毒的新生儿免疫球蛋白及乙肝疫苗接种时间、方式及注意事项。最后，对乙肝病毒孕妇的新生儿进行疫苗接种后效果评价进行详细讲解。

南方医科大学南方医院感染科陆艾丽教授给大家讲解了HIV母婴阻断。首先，陆教授分享全球HIV感染状况，全球感染数量、女性感染占比。接着介绍了我国女性HIV感染现状，存活女性艾滋病感染者27万，其中生育期女性达55%，显示母婴阻断任重道远。陆教授从最新文献和指南指出，通过有效抗病毒治疗，单阳性艾滋病的家庭的配偶新发感染率仅仅为0.24%，因此，单阳使用抗病毒治疗达到持续的病毒学抑制后，HIV阴性的性伴侣口服暴露前预防药物，可考虑生育，自然受孕不会发生HIV感染。若病毒抑制治疗半年以上，伴侣可不进行暴露前的治疗。孕期发现HIV应尽早治疗，选择整合酶抑制剂，并严密检测病毒载量，正在进行抗病毒治疗且病毒检测不出的孕妇，可在密切检测下停用药物。拉米夫定，替诺福韦，阿巴卡韦，恩曲他滨替诺福韦片等可用于孕期抗病毒治疗。艾滋病不是孕妇剖宫产的指征，根据产科指征选择分娩方式。产时发现的HIV，等待确诊结果时安HIV阳性处理，确诊的HIV孕妇未接受规律抗病毒治疗者不可母乳喂养。接受抗病毒治疗且检测不到HIV病毒者可进行母乳喂养。最后，对新生儿接受抗病毒治疗的指针、药物的选择和用量、治疗后的随访时间和随访内容进行了详细讲解。

林芝市人民医院妇产科主任姚冬花教授带来西藏林芝地区孕产妇贫血现状。姚教授指出，缺铁性贫血是最常见的贫血类型，介绍了不同海拔校正后贫血标准。接着讲述了林芝市孕产妇贫血状况，林芝地区贫血孕产妇多见，高于内地，西藏林芝的地区膳食不均衡，以藏粑和酥油茶及清茶为主食等原因是导致西藏林芝地区贫血的重要原因。最后对贫血的预防和干预措施进行了详细讲解，饮食干预，不良生活习惯的纠正应放在首位，健康宣教提升孕产妇自身贫血的认识，强调了口服铁剂的重要性，恢复正常者可继续口服铁剂6个月或产后3个月。

广东省中医院二沙岛分院超声科主任彭雄强教授带来卵巢肿瘤超声诊断标准化及良恶性评价。超声是诊断卵巢恶性肿瘤首选且有效的检查方式。首先介绍了正常卵巢的标准化测量方式。接诊对超声下的描述语:卵巢病变，实性成分，乳头，分隔，腹水，血流及血流彩色评分等进行介绍。介绍了O-RADS的危险分层方法:分为0-5类。对于每个分类进行详细理论讲解，并结合超声图片解说每一概念。如何根据超声下内壁规则与否、囊肿大小、单房或多房、血流信号评分等进行超声下分类及鉴别诊断，对于不同O-RADS分类及评分应进行分层管理，O-RADS分类在3类以上者应引起注意。

来自广州医科大学附属第三医院、林芝市波密县援藏医生李竞雄教授为大家讲解了HPV疫苗的进展。首先对于会场的学员接种HPV疫苗进行现场提问，引起学员学习的兴趣。作为波密县人民医院援藏医生，介绍了波密县地区接种HPV疫苗的现状，接着介绍了HPV感染的流行病学及与女性下生殖道密切相关的HPV亚型及西藏孕妇宫颈HPV感染分型。接着从HPV疫苗发展史、我国上市的HPV疫苗、国内外HPV疫苗推荐接种人群、不同年龄HPV疫苗接种方案、高危人群接种HPV疫苗、特殊人群接种HPV疫苗等进行详细阐述。李教授强调，HPV疫苗中只还有HPV的L1 蛋白，不含有核酸，是一种非活性疫苗，接种HPV疫苗安全。文献显示，接种HPV疫苗的抗体水平可持续10年以上，副作用轻。HPV疫苗是预防性作用，非治疗作用，强调接种HPV疫苗后宫颈癌筛查照常进行，筛查方式按照未接种疫苗进行。妊娠期不推荐接种HPV疫苗，近期计划怀孕女性不推荐接种HPV疫苗，接种HPV疫苗后发现怀孕，不需要终止妊娠。

来自广州医科大学附属第三医院、林芝市人民医院妇产科援藏医师汪志辉为学员讲解了子宫肌瘤诊治专家共识。首先介绍了子宫肌瘤发生现状，提示子宫肌瘤是女性最常见的良性疾病。子宫肌瘤根据其发生部位不同，出现不同的临床症状，常见症状为腹部包块，月经改变，邻近器官压迫症状等。按照肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤，浆膜下肌瘤，黏膜下肌瘤。最新指南将子宫肌瘤共分为9类，不同的分类选择的治疗方式不同。子宫肌瘤常见的治疗方式有手术治疗，微创治疗，药物治疗等，并对每种治疗方式的适应症和禁忌症进行了详细的阐述。

林芝市人民医院妇产科副主任玉珍教授给学员讲解了妊娠合并甲状腺疾病。甲状腺疾病是指影响甲状腺结构和功能的系列疾病，分为甲亢、甲减、甲状腺炎和甲状腺肿瘤。妊娠期甲状腺激素的合成、分泌、代谢和调节均发生显著变化，以满足母体和胎儿的生理需求。接种讲解了从妊娠合并甲状腺肿的概述与类型、诊断依据、治疗原则、预后评估及监测指标。重点进行了妊娠合并甲状腺功能亢进的讲解，指出甲亢病因及发病机制、妊娠期甲亢临床表现与鉴别诊断、妊娠期甲亢药物治疗方案选择及注意事项，并强调甲亢危象的识别。最后分享了妊娠合并甲状腺炎症，从急性、亚急性和慢性甲状腺炎症特点比较、妊娠期各类型甲状腺炎症处理方法论述、甲状腺疾病实验室诊断、产后随访指导、妊娠合并其他类型甲状腺问题管理建议等进行讲解，强调对复杂病患，多学科团队协作具有重要作用。

林芝市人民医院妇产科谢昕昕医生分享了早产的诊治指南。早产的定义为：28周<孕周<37周。接着阐述的我国早产的现状，早产的分类等。有晚期流产及早产史者、有子宫颈手术史者、孕妇年龄过小或过大者、妊娠间隔过短、过度消瘦的孕妇、多胎妊娠者、辅助生殖技术助孕者、胎儿及羊水量异常者、有妊娠并发症或合并症者、异常嗜好者如烟酒嗜好或吸毒的孕妇等是早产的高危因素。经阴道超声宫颈长度测定是早产的预测的常用检查方式。接着从早产的临床表现及诊断、早产的治疗、早产的预防等方面进行的详细阐述。

最后会议进行实操演练。来自林芝市人民医院援藏医师汪志辉为学院讲解了产钳助产及胎吸引产的相关知识。汪医生从产钳的发展史，产钳的组成，不同情况下产钳的选择，产钳的适应症、禁忌症及产钳操作过程中的注意事项和技巧等方面进行详细讲解。理论讲解后由林芝市人民医院妇产科副主任玉珍老师带领学员进行手把手的实操演练。接着由汪医生继续为学员讲解腹腔镜手术技巧及注意事项。汪医师从腹腔镜的发展史、腹腔镜手术医生的培训曲线，多孔腹腔镜、单孔腹腔镜、无气腹腹腔镜及经阴道腹腔镜的不同点和相似点进行详细讲解。结合手术视频，详细讲解了腹腔镜下持针器的持握、缝合技巧、粘连分离、冷热器械的选择、腹腔镜下打结左右手技巧等进行讲解，结合理论讲解，汪医师手把手进行实操演练，通过计算时间，让学员有紧张感，激励学员学习的积极性。